維生素C防治新冠存爭議

連續(xù)幾周來，在新冠陽性病例激增背景下，官方提倡輕癥患者居家進行自我健康監(jiān)測，“非必要不去醫(yī)院”。人們的日常聊天也從“你陽了嗎？”變成“你搶到藥了嗎？”人們的囤藥清單中，布洛芬、泰諾、連花清瘟等解熱鎮(zhèn)痛藥之后，維生素C和泡騰片也位居前列。

上海復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏指出，面對新冠病毒，人體免疫力是最好的武器。日前，在華山感染公眾號最新發(fā)布的文章《保護家人，走出疫情》中，張文宏團隊直言，“就免疫功能正常的人來講，有誰感冒發(fā)燒了會滿世界找核酸亭呢？無非是找點退燒藥吃，睡一覺，多喝點水，吃點維生素C也就扛過去了。”

中國工程院院士鐘南山、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉等知名專家也曾對公眾建議，感染新冠后可多補充維生素C，以增加機體的防御能力，抗擊病毒。

但維生素C能否預防和治療新冠一直存在爭議。多位專家建議，公眾在感染期間可適量服用維C，每日不超過200毫克，一定不要過量。“補充維生素C，最好還是從富含維C的水果、蔬菜中獲得，對藥物或營養(yǎng)品，能少吃就少吃。”中日友好醫(yī)院一位呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生對《中國新聞周刊》解釋說。

維生素C不能預防新冠

維生素C是人體必需的一種營養(yǎng)素，其本質(zhì)是一種抗氧化劑。科學研究表明，維C會參與到人體免疫蛋白的合成中，通過促進白細胞和吞噬細胞的活性，調(diào)節(jié)機體的免疫反應。對人們?nèi)粘＞SC的攝入量，歐盟建議男性為平均90 毫克/天，女性為80 毫克/天，以維持成人正常的血漿水平并預防壞血病。瑞士一個專家小組2020年建議，對65歲以上老年人，患感冒或體內(nèi)被病毒入侵后，每日應補充200 毫克維C。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威對《中國新聞周刊》指出，對新冠感染者而言，維C更像一個安慰劑，它雖然可以在一定程度上增強人體的免疫力，但無法在短期內(nèi)“把免疫力增強到足以抵擋新冠感染的程度”，也就是說，維C既不能預防新冠，也不能殺滅病毒，因此不能替代對癥治療的藥物。

他提醒公眾，感染后一定不能盲目大量服用維C，因為它是酸性成分，大量攝入后可能會破壞體內(nèi)的酸堿平衡。另外要盡可能通過新鮮水果和蔬菜來補充維C。“總之，可以適當補一點，但沒必要大量吃維C。”

一位安徽三甲醫(yī)院的感染科醫(yī)生也對《中國新聞周刊》表示，不建議為了預防新冠而每天吃維C，很多研究表明，維C對預防新冠效果“很有限”。人體被病毒感染后，產(chǎn)生癥狀后適度補充維C，可能會縮短病程，緩解癥狀嚴重程度，利于盡快從感染中恢復。“有一定的藥物輔助功能。”

早在新冠大流行之初，多地政府就將維生素C列為一種預防藥物。2020年1月22日，上海市衛(wèi)健委最先明確對上海各醫(yī)療機構發(fā)布通知，建議臨床應用時把維C列為預防新冠肺炎藥品；1月26日，杭州疫情防控指揮部發(fā)布《給全體市民的10條建議》，呼吁人們“適當補充維C”。此后，山東等地的衛(wèi)生部門也相繼把維生素C列為預防新冠肺炎的營養(yǎng)補充劑。

但對于維C是否可以防治感冒或呼吸道感染，科學界一直存在較大爭議。幾位意大利學者統(tǒng)計了2020年1月至2021年2月期間發(fā)表的所有關于“維C預防或治療新冠”的研究，結果表明：沒有證據(jù)顯示補充維C可以預防新冠，盡管一些臨床觀察報告稱，接受維C治療的新冠患者的治療狀況有所改善，比如癥狀持續(xù)時間縮短，但對照研究的可用數(shù)據(jù)很少且有很大不確定性，且試驗中沒有產(chǎn)生一致的效果。綜合來看，目前證據(jù)不足以得出結論：補充維C對預防和治療新冠有益，還需要更大規(guī)模的高質(zhì)量研究。

不過，郭威介紹，急診室在救治新冠危重癥患者時，經(jīng)常會給病人靜脈注射維C。維C在此時可以發(fā)揮兩方面作用，一是增強血管的穩(wěn)定性，因為病人感染后產(chǎn)生的炎癥會導致體內(nèi)大量毛細血管破裂、滲出；二是有一定護肝作用，注射維C后可以減少肝細胞和其他機體細胞損傷。“但這樣做之后效果有多好，并沒有很客觀的循證醫(yī)學證據(jù)支撐，只能說大家都這樣習慣用，而且它還相當安全，沒有副作用。”

2020年2月，武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任彭志勇對媒體透露，其團隊正在進行“大劑量維C”治療新冠的臨床試驗。他說，不管是過去非典、中東呼吸綜合征，還是現(xiàn)在的新冠，患者致死主要原因都是急性呼吸窘迫癥，以及其他多器官功能衰竭導致的并發(fā)癥。當病毒導致氧化應激增加，患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥等多器官功能衰竭后，維C等抗氧化劑可以發(fā)揮積極的作用。

彭志勇團隊相關研究成果2021年1月發(fā)表于《重癥監(jiān)護年鑒》期刊上。論文指出，危重癥患者普遍存在“維生素C缺乏癥”，約40%的患者嚴重缺乏。試驗為患有嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥的新冠患者注射高劑量維C，每日24克，發(fā)現(xiàn)對重癥有潛在的改善信號。但因為湖北省早期疫情很快被控制住，因此該研究樣本很小，最終只招募了56名重癥患者。

郭威解釋，這種治療手段并不是為了在短期內(nèi)提高患者免疫力，主要用于救治新冠危重癥患者，一般都是大劑量，單日可達到12~24克，“比日常需要攝入的量要大得多，而多數(shù)輕癥患者如果想在家里補充維C，每天100~200毫克也就夠了，過量反而可能會有副作用。”

多位專家提醒，不能過分夸大維生素C的效果，尤其對未感染新冠的人，沒必要為了預防而吃大量維C，只要保證滿足日常膳食推薦量即可。

退熱藥和感冒藥不能聯(lián)合使用

“維C神話”背后，是人們感染新冠后的焦慮和無助。同樣的心理還會導致人們在發(fā)現(xiàn)自己發(fā)燒、疼痛后“加碼使用”多種藥物。專家指出，這是一種錯誤觀念，很多藥物不能聯(lián)用、混用、多用，人們必須要對此警惕，否則可能會造成比新冠更嚴重的后果。

感染新冠后，如何合理科學用藥？

郭威指出，目前主要解熱鎮(zhèn)痛類藥物有兩類，一類是單純退熱藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚這類，另一類是感冒藥，比如常用的泰諾、白加黑，大多為復方制劑，其中的主要成分也包括對乙酰氨基酚。他提醒，這兩類藥物一定不能聯(lián)合使用，否則相當于把“對乙酰氨基酚的劑量加大了”，可能會導致肝損傷、甚至肝衰竭。

他建議，選用藥物之前一定要仔細審查成分表，如果有發(fā)熱癥狀，退熱藥、感冒藥“一定只能選擇一種”，禁忌聯(lián)合使用、重復用藥，“更不能吃了一種后覺得發(fā)熱降不下來就不停換藥”。

12月8日召開的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強也建議，如果感染新冠后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可以對癥用藥，但是無須囤藥或大量購買藥物。尤其需要注意的是，很多鎮(zhèn)痛藥雖然藥名不同，但成分相同，不能混合服用，只用一種即可。如果用多了、吃多了，可能造成不良反應。

王貴強還提示，不要濫用藥物，各種藥物也有副作用，相互作用可能增加藥物的不良反應。“尤其是抗菌藥物不能隨便用，例如抗生素本身很容易出現(xiàn)繼發(fā)的菌群失調(diào)、繼發(fā)感染等問題，所以抗菌藥物要嚴格控制使用。”

目前最“火爆”的兩款退熱藥中，我們應該選擇布洛芬還是對乙酰氨基酚？

郭威說，對多數(shù)成年人而言，這兩款藥都有很好的效果，但相對而言，對乙酰氨基酚對孕婦和兒童更安全，因為其副作用更小，兒童還可以使用用雙氯芬酸鈉這類藥物。但需要注意的一點是，無論布洛芬還是對乙酰氨基酚，有胃病史，特別是胃潰瘍的人群都要慎用，因為這類藥物可能會破壞胃粘膜、導致消化道出血。“我們在臨床上使用退熱鎮(zhèn)痛藥時，都會注意患者有沒有合并胃病，對他們會非常慎重地使用，因為已經(jīng)看到有一些人大量服用這類藥物后出現(xiàn)了排黑便的情況，這就說明消化道出血了。”

另外，有腦血管基礎病、糖尿病、心臟病、腫瘤等多種合并疾病的患者，在選擇這兩款藥物時有何禁忌？

北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師汪陽接受采訪時指出，腦血管病人一般會吃阿司匹林或華法林等藥物，這兩種藥物和布洛芬有協(xié)同作用，會增加出血風險，所以這些病人盡量選用對乙酰氨基酚，減少不良作用。糖尿病病人也優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話，建議和平時的藥物間隔2小時再吃。心臟病患者，特別是嚴重心功能不全、心衰病人，不建議吃布洛芬，也主張選擇對乙酰氨基酚。

郭威還強調(diào)，老人在服用輝瑞Paxlovid這類抗病毒口服藥時，務必要慎重。Paxlovid其中有一種成分和很多藥物都會發(fā)生相互作用，因此在服用這款藥物時盡量不要同時服用其他藥。一些有高血壓、心臟病的老人在服用抗病毒藥物時有較大風險，必須在醫(yī)生的指導下進行。

另外，多位專家建議，退燒藥也不可過多服用，間隔用藥一般是4~6個小時，一天不超過4次，否則也會導致臟器受損。而且，體溫降下來后應立即停藥，退熱藥使用一般不應超過3天，若癥狀仍未緩解，建議及時到醫(yī)院就診。總體而言，應堅持“非必要不吃藥”的原則。

郭威解釋，人體感染病毒后會發(fā)熱，是因為機體的免疫反應被動員起來，去抵抗殺滅病毒，因此如果發(fā)熱溫度不太高時就通過藥物將體溫強制降低，可能有損于整個人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，“因為機體總要面對這個病毒”。之所以高燒建議服藥，是因為溫度過高后會造成體內(nèi)細胞損傷，因此當發(fā)熱超過38.5℃之后，一般建議服藥。

“如果體溫38.5℃以下，臨床上不建議大家服藥退燒，可通過冰敷等物理方式降溫，比如在頸動脈血管附近用毛巾包裹一些冰塊降溫，另外一定要多喝水。”郭威說。

除布洛芬、對乙酰氨基酚等常用西藥外，另一種很多醫(yī)院都已缺貨的藥物就是連花清瘟。感染新冠后，中西藥能否混用？

中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學名譽校長張伯禮給出建議，西藥退燒藥與中藥感冒藥盡量不要同服，如服用連花清瘟、金花清感、宣肺敗毒顆粒等有退熱功效的中成藥，就不再聯(lián)合服用布洛芬或?qū)σ阴０被恿恕Ｆ渌兴幬魉幦绶靡矐g隔1小時，避免互相影響。郭威也指出，很多中成藥含有西藥成分，建議不要和解熱鎮(zhèn)痛類西藥混合使用。

多位專家強調(diào)，新冠居家治療，最重要的是對癥，高燒不退用退熱藥，如果咽痛或咳嗽，可以使用一些止咳祛痰藥物，使用時一定要看好說明書，按規(guī)定劑量服用。

郭威說，有患者反應感染后咽喉“像刀割一樣”，出現(xiàn)癥狀后不要太過擔心，可以服用西瓜霜、金嗓子喉寶等各類咽喉含片，減輕局部炎癥即可，盡量不要再去吃藥。如果咳嗽有痰，可以對癥吃一些祛痰的藥物，但應盡量避免中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等，這類藥物的機理是通過抑制中樞神經(jīng)，不讓人咳，但咳嗽其實是人體自身的保護機制在發(fā)揮作用，通過咳痰把炎癥物質(zhì)排出體內(nèi)。“建議可以吃一些非中樞類止咳藥物，如桉檸蒎腸溶膠囊，也可以喝一些川貝枇杷膏。”

居家治療期間，出現(xiàn)哪些癥狀后需要及時就醫(yī)？

郭威指出，第一、最重要的一個信號是連續(xù)三天高燒在38.5℃以上，或服用退燒藥兩三個小時候立刻出現(xiàn)反彈，這說明感染的病毒載量較大，且藥物無法對人體發(fā)揮作用，“一般而言，連續(xù)三四天發(fā)燒38.5℃以上的情況相對少見。”第二、患者感到氣促和憋悶，出現(xiàn)呼吸困難時要立刻就醫(yī)。第三、有基礎病的老人在感染新冠后，基礎病癥狀難以控制，如血糖維持高位，高血壓控制不住時，建議及時就醫(yī)。

第四、孕婦出現(xiàn)腹痛出血、胎動減少等癥狀，兒童持續(xù)兩三天食欲不振、出現(xiàn)煩躁吵鬧等現(xiàn)象。“理論上兒童感染新冠后的癥狀很輕，雖然也會發(fā)燒，但一般很快就會恢復，因此如果兒童持續(xù)出現(xiàn)不適癥狀，就要及時就醫(yī)。”

前述安徽三甲醫(yī)院的感染科醫(yī)生也提醒，年齡越小的兒童，越要特別注意他的情緒變化。“臨床發(fā)現(xiàn)，很多小孩感染后最開始只是咽痛，后來扁桃體腫大，甚至水腫，這種情況最后可能會導致呼吸困難乃至窒息死亡，尤其是還不會說話的小孩，癥狀的變化會非常快，必須格外警惕。”